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經常上網,六個字的畫外音聽懂了嗎?

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哲言:網絡問政織就造福人民之網

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治理騙醫保 “懸賞”之外更要“堵漏”

來源:齊魯晚報
作者:房清江    責任編輯 逯海濤
2018年12月17日 16:15:06

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治理騙取醫保需要有獎舉報,但不能過于依賴。治理騙取醫保,維護基金安全,更關鍵的還是加密管理柵欄,堵上制度的漏洞,只有這樣才能對意欲騙取醫保的參保人或者醫療機構形成強大的震懾力。

  原標題:治理騙醫保,“懸賞”之外更要“堵漏”  

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  治理騙取醫保需要有獎舉報,但不能過于依賴。治理騙取醫保,維護基金安全,更關鍵的還是加密管理柵欄,堵上制度的漏洞,只有這樣才能對意欲騙取醫保的參保人或者醫療機構形成強大的震懾力。

  12月15日,國家醫保局公布該局與財政部共同印發的《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》,明確對舉報涉及定點醫療機構及其工作人員、參保人員、醫保經辦機構工作人員等各類欺詐騙保行為,給予獎勵。其中規定,獎勵的最高額度不超過10萬元。舉報人可實名或匿名舉報;舉報人為定點醫療機構等內部人員,可適當提高獎勵標準。

  醫?;鹗抢习傩盏木让X,確保醫?;疬\行安全,是重大的民生問題。對騙取醫?;鹦袨閷嵭杏歇勁e報制度,提高和調動了社會參與醫?;鸬姆e極性,大幅度提高騙保被發現的風險,無疑這將會對意欲騙取醫保的參保人或者醫療機構形成強大的震懾力。

  不過,有獎舉報制度在公共管理中的應用比較普遍,從實效來看,都存在很多局限,有獎的功利刺激是一回事,對違法犯罪現象能不能發現、愿不愿舉報則是另一回事,往往是擔心舉報惹上不必要的麻煩,選擇事不關己高高掛起。

  有獎舉報制度有作用,卻不宜高估。騙保通常都是封閉式、鏈條式的違法行為,不管是醫??ㄌ赚F,還是醫療機構虛構就醫騙取費用報銷,都是建立在隱蔽的程序上,往往知情者都是受益者,甚至一些騙保案例表明,在一些地方騙取醫保還是一些基層醫療機構提高營收,解決職工工資資金的方式,是眾而分之的“唐僧肉”,他們一榮俱榮、一損俱損,他們“反水”舉報只是低概率的可能。

  治理騙取醫保需要舉報但不能依賴,歸根到底它只是被動介入的管理方式。騙取醫保之所以多發頻發,很大的癥結還是醫?;鹗褂?、支付等管理還比較粗放,存在一些弊端與漏洞。如,醫療卡刷卡套現的問題,客觀還是限定過多,限制了參保人支配的自由;又如,醫療機構冒用參保人社會保障卡采取假住院的形式騙取醫?;?,客觀來說是基金管理對參保人住院失之審查;再如虛記或多記醫療服務費用,與醫療機構“過度醫療”如出一轍,反映還是醫保報銷彈性過大。

  治理騙取醫保,維護基金安全,更關鍵的還是加密管理柵欄,堵上制度的漏洞。首先是強化管理的責任,出現嚴重的騙保行為,應當追究管理機構的失職、瀆職責任,倒逼前置審查管理的動力;其次是完善醫保管理的方式與機制,完善參保者持卡住院的登記管理程序和信息監測調查機制,擴大病種費用應用范圍,建立醫保精細支付機制,不斷堵塞騙保的管理漏洞;第三建立醫?;鸸芾淼谋O督機制,如自上而下定期按比例的稽核制度,對醫保管理機構費用支付、程序管理的審批、核查等行為進行監督制約。

標簽: 舉報;醫療機構;基金;保人;管理

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